隆回縣人民醫(yī)院醫(yī)保政策須知
1、目前我國(guó)基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保包括（簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）：醫(yī)保在職、醫(yī)保退休、醫(yī)保離休
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合
2、職工醫(yī)保普通疾病報(bào)銷比例：（醫(yī)療總費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-800元起付線）*（醫(yī)保在職90%、醫(yī)保退休93.5%），職工醫(yī)保起付線年度內(nèi)第一次800元，以后每次500元，年度內(nèi)2000元封頂。
居民醫(yī)保普通疾病基本醫(yī)療報(bào)銷比例：（醫(yī)療總費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-600元起付線）*75%。
貧困戶疾病報(bào)銷比例：醫(yī)療總費(fèi)用*85%
居民醫(yī)保意外傷害（無責(zé)任方）基本醫(yī)療報(bào)銷比例：（醫(yī)療總費(fèi)用-全自費(fèi)費(fèi)用-600元起付線）*65%），貧困戶意外傷害（無責(zé)任方）報(bào)銷75%
3、審批流程
職工醫(yī)保：入院三天之內(nèi)帶職工醫(yī)保審批表、身份證到醫(yī)保審批窗口登記
居民醫(yī)保：入院24小時(shí)內(nèi)帶醫(yī)保審批表、身份證到醫(yī)保審核窗口登記
4、報(bào)賬流程
職工醫(yī)保：身份證、審批表、出院資料到結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算
居民醫(yī)保：身份證、代辦人身份證、新農(nóng)合結(jié)算卡、審批表，住院資料到結(jié)算窗口結(jié)算
5、大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。對(duì)參保居民經(jīng)基本醫(yī)保支付后，超出大病保險(xiǎn)起付線的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)起付線為政策內(nèi)自負(fù)達(dá)到12000元/年即可申報(bào)。年度內(nèi)大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付線以上費(fèi)用部分，按分段比例報(bào)銷：3萬元（含）以內(nèi)報(bào)銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報(bào)銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報(bào)銷75%，15萬元以上部分報(bào)銷85%。年度內(nèi)大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償金額不超過30萬元。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例分段提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。
6、不納入基本醫(yī)保支付范圍的有：
（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（2）應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（4）在境外就醫(yī)的。
（5）自殺、酗酒、吸毒、美容整形、打架斗毆。
7、居民醫(yī)保特殊門診
（1）指參保居民因病情較重、病程較長(zhǎng)、門診醫(yī)療費(fèi)用較大的特殊病種（含重大疾病、慢性病、罕見病）患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。
（2）特殊門診的申報(bào)資料：身份證復(fù)印件、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院病歷（包括出院小結(jié)、診斷證明及相關(guān)檢查結(jié)果）或者二級(jí)以上醫(yī)院具有副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師出具的診斷證明及門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等資料，填寫《隆回縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診申報(bào)表》；
（3）申報(bào)地點(diǎn)：隆回縣人民醫(yī)院門診二樓，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診申報(bào)辦公室
（4）申報(bào)時(shí)間：每周一至周五
（5）特殊門診報(bào)賬流程：
申報(bào)特殊門診審批通過的方可報(bào)賬。報(bào)賬所需資料：發(fā)票原件、門診費(fèi)用清單、身份證原件和復(fù)印件、新農(nóng)合結(jié)算卡。
8、電子轉(zhuǎn)診
貧困戶患33種重大疾病，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，必須通過電子轉(zhuǎn)診，未經(jīng)電子轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例不能達(dá)到80%。
9、醫(yī)保電子憑證
參保人通過醫(yī)保電子憑證掃碼就醫(yī)、購(gòu)藥，無需攜帶實(shí)體卡。參保人可以直接通過國(guó)家醫(yī)保APP或者微信、支付寶，自助進(jìn)行人臉識(shí)別認(rèn)證后激活就可以使用。