搶救腦梗患者
“神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)嗎？
我們急診剛剛
收治了一位右側(cè)肢體偏癱的患者，
急診CT顯示右側(cè)頂葉、半卵圓中心多發(fā)軟化灶形成，
提示大面積腦梗死……”
2023年12月31日晚，隆回縣人民醫(yī)院卒中中心聯(lián)合介入團(tuán)隊(duì)再次及時(shí)為一名急性腦梗死患者實(shí)施“腦動脈造影+動脈拉栓取栓術(shù)”，順利打通患者堵塞的腦血管，挽救了患者生命。據(jù)悉，自2021年9月獨(dú)立開展首例急性腦梗介入手術(shù)、成功填補(bǔ)縣內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)的空白，打通縣域腦卒中救治體系建設(shè)的“最后一公里”之后，急性腦梗介入手術(shù)在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（包括神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)和二區(qū)）已經(jīng)成熟開展，這是2023年度經(jīng)過介入取栓成功的第17例患者。
突發(fā)失語，右側(cè)偏癱——患者再次急性腦梗死
2023年12月31日晚17：00左右，家住隆回縣城附近的李奶奶突發(fā)失語、右側(cè)肢體活動障礙，家屬立即呼叫120急救車接入隆回縣人民醫(yī)院急診科，緊急行頭顱CT顯示：右側(cè)頂葉、半卵圓中心多發(fā)軟化灶形成，提示“急性腦梗塞”，于18：27收住醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)。
患者既往有“腦梗死、高血壓”病史多年，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)急會診后，考慮李奶奶為急性大面積腦梗死，存在大腦血管閉塞可能，如果進(jìn)行急診溶栓有發(fā)生“大出血”的風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)副主任周樂超當(dāng)機(jī)立斷——啟動腦血管內(nèi)介入取栓流程，采用“介入取栓”的方式為患者開通急性腦梗死責(zé)任血管，與家屬充分溝通后，將患者送往醫(yī)院導(dǎo)管室。
爭分奪秒，介入取栓——刀尖上行走的精細(xì)手術(shù)
19：35分手術(shù)開始，在介入科、麻醉科的全力協(xié)作下，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)副主任周樂超帶領(lǐng)科室袁艷蘭醫(yī)師為患者實(shí)施了“主動脈弓及腦動脈造影+急性腦梗死顱內(nèi)動脈取栓術(shù)”，腦血管動脈造影可見患者左側(cè)大腦中動脈起始部閉塞，前向血流MTIC0級，阻塞程度達(dá)到100%！
左圖｜開通血管前
右圖｜開通血管后
開通阻塞血管，就是在脆弱彎曲的腦血管里面做精細(xì)的介入手術(shù)，術(shù)中只見醫(yī)師熟練地將抽吸導(dǎo)管放入閉塞血管——左側(cè)大腦中動脈血栓形成處遠(yuǎn)端，再通過導(dǎo)管成功抽取出堵塞患者血管的“罪魁禍?zhǔn)住薄粔K巨大的暗紅色血栓，20：41分復(fù)查造影顯示閉塞血管順利再通，前向血流MTIC3級，手術(shù)成功。
言語流利，活動自如——患者術(shù)后恢復(fù)理想
成功接受介入手術(shù)治療后，李奶奶轉(zhuǎn)回神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)病房繼續(xù)住院，在患者術(shù)后第2天的查房現(xiàn)場，筆者見到患者語言流利，肢體功能恢復(fù)，能獨(dú)立行走，計(jì)算能力稍差，醫(yī)師說患者各項(xiàng)功能有望恢復(fù)發(fā)病前水平。
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“當(dāng)我們告知患者家屬病情情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，他們表示理解并同意立即接受介入取栓手術(shù)，希望我們盡最大的努力搶救病人，患者家屬的果斷和支持，也為我們這次緊急手術(shù)爭取了寶貴的時(shí)間。”一起查房的科室劉遠(yuǎn)靜主任和李奶奶的主管醫(yī)師再三強(qiáng)調(diào)：“急性腦梗塞”患者發(fā)病后，及時(shí)接受溶栓或者介入手術(shù)很重要！
術(shù)后3天，復(fù)查患者MRA（磁共振血管成形檢查）顯示李奶奶腦血管血流通暢，經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)持續(xù)的精心治療和護(hù)理，患者病情逐日好轉(zhuǎn)，于2024年1月7日順利出院。
相關(guān)科普
關(guān)于急性腦梗死
發(fā)病率高
致殘率高
復(fù)發(fā)率高
病死率高
治療成本高
是急性腦梗死五大特點(diǎn)
卒中好發(fā)者為50～60歲以上人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、短暫性肢體麻木、無力，言語不利、流口水，哈欠連綿及視物模糊。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取早診斷、早治療。
腦血流被阻斷后，腦細(xì)胞每分鐘死亡大約190萬個(gè)，時(shí)間就是大腦，卒中的急性期治療尤為重要。
腦梗塞患者發(fā)病后4.5到6小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓及腦血管介入取栓治療的黃金時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓及進(jìn)一步的拉栓取栓治療，使血管再通，就可以避免嚴(yán)重的腦血管后遺癥的發(fā)生。所以，發(fā)病以后一定要盡早到有取栓條件的醫(yī)院進(jìn)行溶栓取栓治療。
隆回縣人民醫(yī)院自2017年開始開展同質(zhì)化溶栓技術(shù)，2018年第一批通過省卒中中心認(rèn)證，2019年開展腦動脈瘤介入栓塞支架輔助術(shù)、腦動脈狹窄球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)；2021年開展拉栓取栓術(shù)；2023年完成動脈瘤介入栓塞支架輔助術(shù)及夾閉手術(shù)40多例，均取得良好療效，2023年成功溶栓143例，拉栓取栓17例。
關(guān)于急性腦梗死動脈取栓術(shù)
急性缺血性卒中血管內(nèi)治療是卒中治療歷史上最大的進(jìn)步，隨著血管內(nèi)治療技術(shù)及材料的發(fā)展，動脈取栓治療獲得革命性進(jìn)展，治療邁進(jìn)了新時(shí)代。
腦梗死的動脈取栓術(shù)是指在時(shí)間窗內(nèi)采用介入技術(shù)，利用數(shù)字減影血管造影機(jī)器，通過大腿的股動脈，將取栓導(dǎo)管引入閉塞的腦血管動脈中，通過該導(dǎo)管或?qū)⑷∷ㄖЪ芊湃胨ㄗ又校瑢㈤]塞血管的栓子拉取出來或抽取出來。
比較藥物溶栓治療，動脈取栓術(shù)更直觀，能將整塊血栓取出。對于腦血管大動脈梗塞，藥物溶栓成功率低，采取腦血管介入治療動脈取栓術(shù)取出血栓，可以極大提高血管再通率，恢復(fù)腦組織血液再灌注，從而挽救更多因缺血、缺氧而壞死的腦細(xì)胞，提高腦卒中搶救成功率，降低致殘率或減低殘疾等級。
隆回縣人民醫(yī)院
卒中中心急救電話：19873385681
神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)：0739—8244651
神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)：0739—8156251
文：龍圖娟
部分資料、圖片提供：神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)
編審：龍圖娟
二審：隆牧
三審：劉清華