肺CA和胸骨后甲狀腺腫
兩個(gè)不同學(xué)科的疾病，
患者能一起手術(shù)嗎？
面對(duì)這樣的難題
隆回縣人民醫(yī)院胸外乳甲科實(shí)力展示
“一次手術(shù)”解決兩大難題
"十指連心的痛還沒(méi)消散，命運(yùn)又給了我當(dāng)頭一棒。"
劉大姐顫抖著撫摸手指的傷疤，
淚光中帶著一抹苦笑。
重點(diǎn)來(lái)啦
近日，因割豬草不慎將自己左手三個(gè)手指全部離斷的劉大姐剛在我院骨二科做完斷指再植術(shù)，在出院前又收到了我院胸外乳甲科胡昌任醫(yī)生遞來(lái)的"生命預(yù)警單"——右上肺結(jié)節(jié)，影像高度懷疑惡性......
“您的右上肺長(zhǎng)了個(gè)‘小東西’，建議進(jìn)行手術(shù)切除....”話音未落，劉大姐眼里充滿了恐懼和不安，考慮到患者心理承受能力，胡醫(yī)生立即聯(lián)系患者家屬，在細(xì)心解釋目前的病情狀況后，患者及家屬同意直接轉(zhuǎn)入胸外乳甲科進(jìn)行手術(shù)治療。
術(shù)前完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)該病人病情復(fù)雜遠(yuǎn)超預(yù)期：1、右上肺結(jié)節(jié)（2.5cm）,影像學(xué)懷疑惡性； 2.胸骨后大小約11CM甲狀腺腫塊胸內(nèi)部分達(dá)肺動(dòng)脈干上方并嚴(yán)重壓迫氣管，兩種病均手術(shù)指征明確。且患者既往做過(guò)右側(cè)甲狀腺手術(shù)，術(shù)后會(huì)有粘連，本次手術(shù)難度將明顯加大。
▲患者影像資料
▲患者右上肺葉占位性病變高度疑似惡性腫瘤，
同時(shí)合并胸骨后甲狀腺腫壓迫致氣管重度狹窄，
手術(shù)方案面臨重大抉擇。
“該病人右上肺考慮肺癌，胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管，這次是先做肺手術(shù)，還是兩個(gè)手術(shù)一起做？如果能一起做的話肯定是能為患者節(jié)省一筆很大的開(kāi)支，但是手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大，比如術(shù)中體位及手術(shù)時(shí)間等，趕快組織肺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論！”胸外乳甲科主任付立波站在閱片燈前與主管醫(yī)生討論。
在胸外乳甲科的組織下，醫(yī)院肺結(jié)節(jié)多學(xué)科診療（MDT）緊急啟動(dòng)，病理科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科專家齊聚MDT會(huì)議室。經(jīng)過(guò)反復(fù)嚴(yán)謹(jǐn)論證，專家團(tuán)隊(duì)最終達(dá)成共識(shí)：行胸腔鏡下右上肺癌根治+胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)，這樣在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，既減少患者的創(chuàng)傷，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
▲患者術(shù)后切除的甲狀腺腫塊標(biāo)本
5月1日上午，在邵陽(yáng)市中心醫(yī)院劉曉飛教授的指導(dǎo)下，醫(yī)院胸外乳甲科主任付立波、醫(yī)務(wù)科副主任蘇才杰、主管醫(yī)師胡昌任及麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作——術(shù)中探查后決定先行右上肺結(jié)節(jié)楔形切除送快速病檢，病檢確診浸潤(rùn)性腺癌，遂行右上肺癌根治術(shù)，再在胸腔鏡下游離胸骨后甲狀腺腫塊，檢查無(wú)出血及漏氣，放置胸管后關(guān)胸；隨后擺平臥位從頸部行甲狀腺手術(shù)，松解頸部甲狀腺后從頸部拖出胸腔內(nèi)游離的胸骨后甲狀腺腫塊完整切除，腫塊達(dá)11CM，總耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成！
患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后9天拔管出院，兩個(gè)手術(shù)同臺(tái)操作為患者節(jié)省了近3萬(wàn)元治療費(fèi)，真正做到了為患者省錢(qián)、省事；最重要的是一次麻醉解決了兩個(gè)大手術(shù)且避免了常規(guī)的劈開(kāi)胸骨，最大程度減少了患者的身體創(chuàng)傷。
▲患者術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比
"從斷指到切瘤，一次住院解決了我身體的三大問(wèn)題，這次也算是因禍得福，要是沒(méi)有到醫(yī)院來(lái)，還不知道肺癌會(huì)發(fā)展成什么樣，感謝人民醫(yī)院骨二科和胸外乳甲科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)們，你們真是老百姓的“生命守門(mén)人”。出院當(dāng)天，劉大姐為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送上了暖心的錦旗，這是農(nóng)村患者最質(zhì)樸的勛章，更是醫(yī)者仁心最好的見(jiàn)證。
隆回縣人民醫(yī)院胸外乳甲科始終堅(jiān)信：
當(dāng)復(fù)雜病情遇上硬核技術(shù)
當(dāng)患者托付遇見(jiàn)醫(yī)者初心
每個(gè)生命都值得被全力以赴 ！
1、科室電話
0739-8997108
2、科室地址
隆回縣人民醫(yī)院綜合樓8樓
投稿：胡昌任（胸外乳甲外科）
整理編輯：劉婷
圖片提供：蘇才杰、麻醉手術(shù)中心
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