懷孕35周遇上急性化膿性膽囊炎
孕婦惡心、嘔吐、腹痛難忍
藥物使用受限
如果手術(shù)需要先終止妊娠
然而胎兒還未足月
且看隆回縣人民醫(yī)院多學(xué)科專家團(tuán)隊
如何為孕媽媽和胎兒保駕護(hù)航
內(nèi)容簡介
近日，隆回縣人民醫(yī)院成功救治了一例孕35周合并“膽囊結(jié)石、膽囊炎”急性發(fā)作患者，住院期間孕媽陽女士總膽紅素一度高達(dá)449.3μmol/L，醫(yī)院及時組織多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT），在積極抗炎、利膽的同時，及時為患者進(jìn)行“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺”術(shù)，成功保胎至37+周時為孕婦進(jìn)行了“剖宮產(chǎn)”手術(shù)，目前母子平安。
治療經(jīng)過
事情要從6月9日上午說起，懷孕35周的陽女士，在間斷性上腹脹痛1天伴頻繁惡心嘔吐后直接來到隆回縣人民醫(yī)院肝膽?zhàn)尥饪频?次住院，此時離她上次以同樣的原因入住該科室還不到一個月！肝膽?zhàn)尥饪茍F(tuán)隊接診后，仔細(xì)查看孕婦病情，診斷其為“妊娠合并膽囊結(jié)石伴膽囊炎”，經(jīng)積極抗炎、利膽、解痙，密切監(jiān)測胎心變化及上腹痛情況，患者腹痛稍有緩解。
當(dāng)天下午科室接到醫(yī)院檢驗科報危急值：陽女士總膽紅素高達(dá)449.3μmol/L！同時孕婦多項檢查結(jié)果均呈現(xiàn)明顯異常：炎癥指標(biāo)升高、肝功能異常，彩超提示膽囊明顯腫大、膽囊內(nèi)炎性物，“急性化膿性膽囊炎”診斷成立。科室主任陳恕忠高度重視，強(qiáng)調(diào)一定要保證孕婦和胎兒的安全，立即請醫(yī)院感染肝病科和產(chǎn)科同仁急會診，醫(yī)院肝病科醫(yī)師鄧益龍、產(chǎn)科醫(yī)師肖芬會診后認(rèn)為孕婦膽汁淤積癥狀嚴(yán)重、梗阻性黃疸診斷基本成立，建議轉(zhuǎn)產(chǎn)科繼續(xù)治療。
鑒于陽女士的特殊情況，考慮患者懷孕8個多月，尚未足月，綜合早產(chǎn)的風(fēng)險及妊娠期膽囊結(jié)石、膽囊炎急性發(fā)作處理原則，醫(yī)院組織了由產(chǎn)科、肝膽?zhàn)尥饪啤⒀嚎啤⒏腥靖尾】频瓤剖覅⒓拥亩鄬W(xué)科聯(lián)合會診（MDT），經(jīng)各學(xué)科專家討論及與家屬密切溝通，結(jié)合孕婦及家屬對母嬰安全的預(yù)期愿望很高，專家組制定了詳細(xì)的保守治療方案，為延長孕周、提高胎兒存活率全力以赴。
經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊會診協(xié)助處理，孕婦腹痛癥狀較前緩解，復(fù)查總膽紅素109.1μmol/L，6月12日聯(lián)系肝膽?zhàn)尥饪贫±卺t(yī)師會診建議：患者因膽囊結(jié)石引發(fā)急性化膿性膽囊炎反復(fù)發(fā)作腹部疼痛，提示保守治療效果欠佳，及早解除梗阻、通暢引流最為關(guān)鍵，建議聯(lián)系醫(yī)院超聲科行“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺（PTGD）術(shù)”。
當(dāng)天下午18:00，醫(yī)院超聲科劉彥主任團(tuán)隊在超聲引導(dǎo)下為陽女士行“PTGD術(shù)”，術(shù)前予硫酸鎂抑制宮縮防先兆早產(chǎn)，術(shù)中見患者膽囊明顯增大達(dá)96*38mm大小，張力大，壁毛糙增厚，定位最佳穿刺點后，經(jīng)膽囊體頸部穿刺刺入膽囊內(nèi)，順利抽出部分膿性膽汁后放置引流管繼續(xù)引流。
“這是醫(yī)院首例在彩超下行‘PTGD’術(shù)的孕婦，通過成功抽取及放置引流管引流膿性膽汁減壓后，能夠及時解除梗阻、緩解陽女士因為‘急性化膿性膽囊炎’導(dǎo)致的各種癥狀……”劉彥主任介紹。
術(shù)后陽女士病情穩(wěn)定，在保胎至37+周胎兒已經(jīng)基本足月時，孕婦及家屬提出剖宮產(chǎn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊經(jīng)過科學(xué)評估后同意了他們的要求。
6月24日上午，治療組醫(yī)師做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)院新生兒科、麻醉手術(shù)中心對可能出現(xiàn)的各種意外做出急救預(yù)案，決定為陽女士行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)科羅浩主任主刀帶領(lǐng)科室鄭麗梅醫(yī)師為陽女士順利進(jìn)行了“剖宮產(chǎn)”，手術(shù)順利，母子平安，患者一家迎來了重5斤5兩的可愛小男寶。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，患者及家屬對醫(yī)院的服務(wù)非常滿意，后續(xù)醫(yī)院肝膽外科將在陽女士剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口恢復(fù)后為其安排“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。
隆回縣危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心
近年來，作為隆回縣危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心，隆回縣人民醫(yī)院始終以救治生命為己任，秉持“人民至上、生命至上”的信念，整合婦產(chǎn)科、新生兒科、麻醉手術(shù)中心、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科以及心血管、肝膽、消化、血液、神經(jīng)、風(fēng)濕免疫等各專科優(yōu)勢，建立健全的母嬰安全多學(xué)科救治機(jī)制，完善院內(nèi)多學(xué)科會診機(jī)制，履行三級醫(yī)院危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心職責(zé)。醫(yī)院產(chǎn)科每年接收危重孕產(chǎn)婦300多例，其中包括產(chǎn)后出血、重度子癇前期、胎盤早剝、子宮破裂等高危病例，搶救成功率100%，為隆回縣及周邊區(qū)域孕產(chǎn)婦織就了一張健康安全防護(hù)網(wǎng)。
聯(lián)系電話
產(chǎn)科住院部：0739-8156159
產(chǎn)科門診：0739-8159132
急救中心電話：120
文：龍圖娟
部分資料、圖片提供：賀麗娟 肖芬 鄒雪玉（產(chǎn)科） 魏仁軍（肝膽外科） 超聲科
編審：龍圖娟
二審：隆牧
三審：王小軍