子宮瘢痕妊娠
我曾挨過一刀！
1
關(guān)于剖宮產(chǎn)
你還好點，我是豎著挨的
而且是——
兩
刀！！
關(guān)鍵是
這還不算完
當(dāng)我第3次懷孕的時候
別人的寶寶
懷孕在子宮里面
我的寶寶
他（她）卻
長在了剖宮產(chǎn)的
瘢痕上面！！！
1心跳加速中……
哎呀我的
小心臟
撲通撲通嚇壞了
剖宮產(chǎn)后的子宮，就是我們說的疤痕子宮（瘢痕子宮）
一旦受精卵在切口處著床
就會形成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠
后果不容小視
第一部分：
治療經(jīng)過
場景一：
手術(shù)室內(nèi)，無影燈下，緊張而有序的氣氛中，隆回縣人民醫(yī)院婦科團隊的醫(yī)生們正為一位孕婦進行一臺特殊的手術(shù)——“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除+子宮切口憩室修復(fù)整形術(shù)”：
這是2024年11月13日上午10：45分至中午12點。
▲手術(shù)臺上
場景二：
時間回到10多天前的11月初，作為兩個孩子的媽媽、34歲的郭女士已經(jīng)停經(jīng)50天，當(dāng)時確定再次意外妊娠，然而“三胎寶寶”的到來帶給有過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的她不是驚喜而是驚嚇——
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科就診時，醫(yī)師告訴郭女士：B超提示孕囊達切口下緣，考慮切口妊娠，也就是說她的寶寶長在了之前剖宮產(chǎn)的瘢痕上面！
考慮到郭女士切口妊娠，該院遂囑患者立即住院，并行宮腹聯(lián)合手術(shù)（腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下妊娠病灶清除術(shù)），術(shù)后患者有持續(xù)陰道少許流血。
場景三：
11月12日，術(shù)后10天的郭女士來到隆回縣人民醫(yī)院就診，復(fù)查B超示：子宮前壁下段混合回聲包塊（46.3*41.7*24.1mm），切口妊娠殘留可能性大，不排除動靜脈瘺，包塊處肌層菲薄，內(nèi)可見豐富的血流信號，擬“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”收住醫(yī)院婦科。
患者入院后即完善相關(guān)輔助檢查，此時郭女士血HCG仍然高達42330.2mIU/ml！科室組織了會診討論認為：患者子宮下段混合性包塊約5厘米，動靜脈瘺不排除，子宮下段菲薄，并可見豐富的血流信號，且患者已在外院行宮腹聯(lián)合手術(shù)一次，再次宮腔鏡下清宮或?qū)m腹聯(lián)合手術(shù)大出血風(fēng)險高。科室主任馬樂紅帶領(lǐng)團隊與患者及家屬充分溝通，結(jié)合患者意愿等相關(guān)因素，最終決定為其實施剖腹探查術(shù)。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)前腹膜與子宮下段致密粘連，分離粘連后下推膀胱，見子宮下段膨大約5*4cm，原剖宮產(chǎn)切口左側(cè)可見紫藍色組織外凸約1.5cm，肌層未見，符合切口妊娠三型，子宮已是不完全性的破裂，隨時可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血等風(fēng)險，術(shù)中立即沿此破裂口切開子宮下段原切口，見明顯絨毛組織及凝血塊涌出，予以行“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除+子宮切口憩室修復(fù)整形術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血少。術(shù)后6天復(fù)查血HCG：1008.3 mIU/ml，患者傷口恢復(fù)良好，于11月19日平安出院。
▲患者及家屬回院送錦旗
11月26日，一周前出院的婦科36床患者郭女士，因切口妊娠于外院行宮腹聯(lián)合手術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口妊娠殘留，于我院行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，出院后特送來錦旗感謝馬樂紅主任及科室醫(yī)護人員。
第二部分：
危險的瘢痕子宮妊娠
三句話，讓你輕松弄懂“瘢痕子宮妊娠”的
危險性↓↓↓
子宮像一個房間，疤痕就是墻上修補過的一條縫隙
精子游至剖宮產(chǎn)疤痕處時游不過去了，胚胎就長在了這個縫隙上
胚胎像種子一樣見縫就長，（甚至可以）通過縫隙把肌肉撕開，（最終）導(dǎo)致子宮破裂而大出血
2
臥槽，嚇?biāo)缹殞毩耍?/strong>
問：不都是妊娠嗎？為什么我的切口妊娠不能要呢？
答：因為切口瘢痕無法提供足夠的營養(yǎng)給胎兒，切口妊娠一般在3個月內(nèi)就會出現(xiàn)大出血，這個就不止損失一個“寶寶”了，可能會出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克，甚至還要搭上孕媽媽的性命。因此，切口妊娠一般不可以繼續(xù)妊娠下去。
第三部分：
瘢痕子宮科普
相關(guān)問題點答疑??
什么是剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠？
剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）即為剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠時，受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處的妊娠，簡而言之，瘢痕妊娠是一種特殊形式的發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，占所有異位妊娠的6.1%。
切口妊娠分型：
I 型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型；
II 型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度≤3mm;
III型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，向膀胱方向外凸，子宮肌層明顯變薄甚至缺失，厚度<3mm，是最容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的一型，最好盡快安排手術(shù)。
臨床表現(xiàn)有哪些？
多數(shù)患者無特異性表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)陰道出血、下腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，也有一部分患者僅行B超檢查時發(fā)現(xiàn)孕囊位于瘢痕處。從上述剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠分型可以看出，根據(jù)病灶的大小及瘢痕處肌層的厚度，患者可以從無癥狀到子宮破裂，一旦瘢痕妊娠破裂、后果將不堪設(shè)想，若腹腔內(nèi)大出血，將危及孕產(chǎn)婦的生命。
剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠有哪些風(fēng)險？
（1）誤診為正常早孕時，若行人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致子宮穿孔、大出血等；
（2） 未及時診斷且疤痕妊娠繼續(xù)妊娠時，有子宮破裂危及患者生命可能；
（3） 誤診為妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠也可能因延誤診斷導(dǎo)致大出血或子宮破裂。
一旦確診如何處理及治療？
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方式多種多樣，包括手術(shù)治療、藥物治療、多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，其中手術(shù)治療還包括宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)以及子宮動脈栓塞預(yù)處理后手術(shù)治療等。
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至危及孕產(chǎn)婦的生命。近年來隨著剖宮產(chǎn)，甚至“二剖”、“三剖”率逐漸增高，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)生率不斷攀升。早孕期常無特異表現(xiàn)，或僅有類似先兆流產(chǎn)少量出血，一旦發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，需及時終止，越早終止妊娠對女性損傷越小，切不要盲目認為一朝剖宮產(chǎn)便可“萬事大吉”，子宮瘢痕妊娠后期并發(fā)癥大家必須引起高度重視。所以，孕媽媽一旦發(fā)現(xiàn)早孕，應(yīng)盡快到醫(yī)院做B超確診，如果不幸中招，必須立即住院治療。當(dāng)妊娠遇到“疤痕”時，不要害怕，早診斷、早治療，隆回縣人民醫(yī)院婦科為您保駕護航！
科室電話：0739—8232503
初稿及部分圖片：蔣婷（婦科）
文案整理：龍圖娟
部分圖片：來源于網(wǎng)絡(luò)
編審：宣傳科
二審：戴江華
三審：王小軍