春雷驚百蟲
“你離我有多遠(yuǎn)呢，果實(shí)啊？”
“我是藏在你的心里呢，花呀。”
——泰戈?duì)枴讹w鳥集》
患者術(shù)后影像
近日，隆回縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在湘雅附二心內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，成功完成首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），為一名主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全的患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)瓣膜置換及臨時(shí)起搏器植入手術(shù)。該手術(shù)屬心臟介入方面高精尖四級(jí)手術(shù)，目前邵陽市包括市中心醫(yī)院在內(nèi)僅3家醫(yī)院開展，不僅成功填補(bǔ)了隆回縣在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域的空白，也標(biāo)志著醫(yī)院心臟病介入治療領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階。
胸悶氣促胸口痛——六旬老人的心臟危機(jī)
胸悶氣促胸口痛，呼吸變得越來越困難!
“醫(yī)生醫(yī)生，快來看看!”1月8日中午，隆回縣人民醫(yī)院急診科接診了一位神情痛苦的老年患者——今年64歲的易大叔自訴1個(gè)月前開始出現(xiàn)胸悶、氣促伴胸痛，呈心前區(qū)壓榨性疼痛，起初未予重視，近3天來上述癥狀明顯加重，伴左側(cè)肩背部放射痛……
“冠心病、心絞痛……”值班醫(yī)護(hù)人員心里閃過一個(gè)念頭！
急診心電圖顯示的“V1-V6 T波倒置”初步印證了“不穩(wěn)定型心絞痛”的診斷，予嚼服“心梗一包藥”（阿司匹林腸溶片300mg+氯吡格雷300mg+阿托伐他丁20mg）的同時(shí)完善心梗三項(xiàng)等相關(guān)檢查，隨后將患者收住醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)一步治療。
拯救人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”——定制精準(zhǔn)個(gè)體化微創(chuàng)治療方案
入院后，檢查提示患者存在嚴(yán)重心功能不全，經(jīng)積極藥物治療并行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴有關(guān)閉不全，當(dāng)天晚上行“冠狀動(dòng)脈造影”檢查結(jié)果亦符合“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”的診斷。醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)考慮重度主動(dòng)脈瓣狹窄是引起患者心功能不全、胸悶氣喘的主要原因。
治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法就是把主動(dòng)脈瓣這個(gè)閥門更換掉，相當(dāng)于給心臟換個(gè)新閥門。醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科經(jīng)與湘雅附二心血管內(nèi)科、護(hù)理、麻醉團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診、線上討論后一致認(rèn)為，內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)即TAVR這種高精尖微創(chuàng)手術(shù)能夠?yàn)橐状笫褰獬纯唷?/strong>
遠(yuǎn)程會(huì)診討論
“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”通過穿刺人體胯部的股動(dòng)脈，送入導(dǎo)管，再通過導(dǎo)管送入新的主動(dòng)脈瓣到原來心臟主動(dòng)脈瓣的位置，然后釋放，這樣新的瓣膜就會(huì)替代老的瓣膜進(jìn)行工作。
經(jīng)與患者及家屬溝通后，科室最終決定經(jīng)導(dǎo)管給患者的心臟換上“新閥門”。
心尖上起舞——冠心病患者在家門口接受高精尖手術(shù)治療
1月19日上午，隆回縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合評估后，擬在全麻下為易大叔行“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”即TAVR手術(shù)，術(shù)中擬置入26mm TarusEIite-AV 心臟瓣膜。經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)前討論、梳理手術(shù)難點(diǎn)，手術(shù)在早上8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)展開。
醫(yī)院麻醉醫(yī)師周菲幫患者順利進(jìn)行了全身麻醉，心血管內(nèi)科一區(qū)主任戴斌、二區(qū)主任王蘇燕與湘雅附二心血管內(nèi)科方臻飛、唐建軍教授同臺(tái)協(xié)作，沿右頸靜脈入路置入臨時(shí)起搏器，將其置入右室心尖位置，連接起搏器備用。術(shù)中成功進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并行升主動(dòng)脈造影顯示左右冠脈管血流情況、主動(dòng)脈返流情況等，術(shù)前測患者左室及主動(dòng)脈收縮壓壓差高達(dá)117mmHg,術(shù)中球囊順利通過主動(dòng)脈瓣狹窄處，成功行主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張一次，送經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈心臟瓣膜TarusEIite-AV26mm生物瓣成功通過主動(dòng)脈狹窄處，精確定位后釋放生物瓣，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換順利完成，術(shù)后再行主動(dòng)脈根部測壓跨瓣壓差恢復(fù)正常為0！復(fù)查經(jīng)胸心臟彩超及心臟血管造影，各處血流均恢復(fù)正常，保留左側(cè)股動(dòng)脈鞘及臨時(shí)起搏器，經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的精心操作，手術(shù)非常成功，此時(shí)此刻，大家終于松了一口氣。
術(shù)后患者回醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU病房）接受精心治療，心臟功能逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，術(shù)后3天摘除臨時(shí)心臟起搏器，密切觀察生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)回醫(yī)院心血管內(nèi)科病房繼續(xù)治療，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，易大叔的臉上重新煥發(fā)了生機(jī)……
1月26日上午，術(shù)后一周的易大叔身體恢復(fù)良好，終于平安出院。
患者術(shù)后留影
尾聲：關(guān)于病情回訪……
“易大叔，您在家里感覺還好嗎？”
“鄒醫(yī)生你好，我在家里感覺蠻好的呢，胸悶胸痛沒有了，呼吸也順暢了!多謝你們記掛……”
3月5日，當(dāng)易大叔在醫(yī)院心血管內(nèi)科住院時(shí)的主管醫(yī)師鄒嵚崎再次給患者打電話進(jìn)行病情回訪時(shí)，聽到患者在電話那頭中氣十足的聲音，他和身旁的醫(yī)護(hù)人員臉上都露出了欣慰的笑容。
文：龍圖娟
資料及圖片、視頻提供：心血管內(nèi)科
編審：龍圖娟
二審：戴江華
三審：王小軍