近日，隆回縣人民醫(yī)院胸外乳甲科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施邵陽(yáng)市縣域醫(yī)院首例胸腔鏡下右下肺癌根治+支氣管成形術(shù)，標(biāo)志著我院微創(chuàng)胸外科技術(shù)實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展。本例手術(shù)通過精準(zhǔn)切除腫瘤并完成支氣管重建，在確保根治效果的同時(shí)，最大限度保留了患者的肺功能，為中央型肺癌侵犯支氣管開口患者提供了更優(yōu)治療方案。
案例回顧
患者劉某某，男，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促2月余，在當(dāng)?shù)刂委煙o效后于3月來我院就診。經(jīng)高分辨率CT檢查提示右肺下葉占位性病變，右肺下葉背段支氣管變窄，支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)右下肺開口處腫物，病理確診為肺鱗癌。面對(duì)腫瘤位于支氣管開口的特殊解剖位置，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式要保證切緣距離，可能會(huì)切除患者右中葉，術(shù)后肺功能恢復(fù)慢，生活質(zhì)量欠佳。考慮到手術(shù)的特殊性，科室迅速啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)術(shù)前評(píng)估討論，排除手術(shù)禁忌癥，與患者及家屬充分溝通后決定實(shí)施高難度胸腔鏡下右下肺癌根治術(shù)聯(lián)合支氣管成形術(shù)。
檢查結(jié)果
在邵陽(yáng)市中心醫(yī)院劉曉飛教授指導(dǎo)下，胸外乳甲科付立波副主任醫(yī)師、蘇才杰副主任醫(yī)師、聶雄英醫(yī)師及麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，于術(shù)中切開右中間干支氣管，中葉支氣管開口無異常，右下葉支氣管開口見腫瘤，腫瘤上緣剪斷下葉支氣管，修剪中間干支氣管，支氣管殘端剪取一圈送快速冰凍病檢，病檢提示支氣管殘端未見癌細(xì)胞，遂對(duì)中葉支氣管與中間干支氣管進(jìn)行成型。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)順利完成。 術(shù)后第2天，患者便可下床活動(dòng)，復(fù)查肺部CT：顯示右肺中葉及上葉復(fù)張良好，胸腔內(nèi)無積液、積氣。 患者恢復(fù)良好，術(shù)后康復(fù)出院，表示非常滿意。
術(shù)前胸部CT
術(shù)前胸部CT
術(shù)后胸部CT
術(shù)后胸部CT
支氣管成形術(shù)
支氣管成形術(shù)，又稱支氣管重建術(shù)，是一種高度精細(xì)的手術(shù)方式，旨在通過切除部分受損或病變的支氣管組織，并巧妙地利用剩余的健康組織進(jìn)行重建，以恢復(fù)呼吸道的正常結(jié)構(gòu)和功能。這一技術(shù)特別適用于治療中央型肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄等多種復(fù)雜呼吸道疾病，尤其在早期肺癌的保肺手術(shù)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。
它具有住院時(shí)間短、胸腔引流時(shí)間短、損傷小、能極大提升患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。
該手術(shù)難度大，尤其在胸腔鏡下實(shí)施該手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，不僅需要在最大程度上切除腫瘤及浸潤(rùn)組織，還要最大程度保留健康肺組織。
本例手術(shù)的成功實(shí)施，讓該科整體業(yè)務(wù)水平上升了一個(gè)臺(tái)階。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)依托多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，在確保腫瘤根治的前提下，探索更多保肺術(shù)式在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用，同時(shí)通過專家指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等方式提升區(qū)域肺癌診療水平，讓更多患者在家門口獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。
圖文：聶雄英（胸外乳甲科）
編輯：劉 婷
一審：周雅菁
二審：王永華
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