內(nèi)容簡(jiǎn)介——高空墜落嚴(yán)重多發(fā)傷患者連續(xù)3次手術(shù)最終搶救成功
50歲大叔8米高空墜落，全身嚴(yán)重多發(fā)傷，昏迷休克，患者徘徊在鬼門(mén)關(guān)邊緣。在搶救治療近一個(gè)月的時(shí)間里，患者先后歷經(jīng)了3次大型手術(shù)、手術(shù)臺(tái)上心跳驟停、馬尾神經(jīng)損傷面臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)、前前后后輸血總量達(dá)4000余毫升幾乎把自身的血換了一遍，多次與死神擦肩而過(guò)，隆回縣人民醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶著他一步步“闖關(guān)”，最終創(chuàng)造了生命奇跡！
病程經(jīng)過(guò)——患者命懸一線(xiàn)，多學(xué)科聯(lián)手搶救治療
3月1日下午16:50分，隆回縣人民醫(yī)院接診了一位從縣內(nèi)司門(mén)前鎮(zhèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)診而來(lái)的患者——家住羊古坳50歲的老鄉(xiāng)龍大叔3小時(shí)前從8米高空墜落造成全身嚴(yán)重多發(fā)傷、失血性休克，患者到達(dá)醫(yī)院后立馬啟動(dòng)創(chuàng)傷中心，予以擴(kuò)容補(bǔ)液等處理的同時(shí)，完善檢驗(yàn)、床旁超聲、增強(qiáng)CT等檢查——
患者手術(shù)臺(tái)上心臟驟停九死一生，心肺復(fù)蘇成功后醫(yī)院胃腸外科行急診“剖腹探查”手術(shù)
患者摔傷后即感右側(cè)胸腹部、腰部疼痛，以腹部尤甚，急診檢查后初步診斷“右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性血?dú)庑亍⒎未靷⒍喟l(fā)性胸椎骨折、腰2椎體骨折并椎管狹窄”等，腹腔積血原因考慮腹腔臟器損傷出血，直接導(dǎo)致患者“失血性休克”，目前血壓已經(jīng)降到了88/57mmHg！當(dāng)務(wù)之急是緊急進(jìn)行“剖腹探查”，找到出血原因并予以止血，同時(shí)通知輸血科緊急備血，留置胃管、導(dǎo)尿管、右側(cè)胸腔閉式引流管。
18：05分患者緊急送入手術(shù)室，麻醉成功后，18：25分猝不及防的一幕發(fā)生了——患者突然出現(xiàn)心臟驟停，立即予以現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇！靜推腎上腺素的同時(shí)呼叫院級(jí)RRT指揮救援，一切緊張而又有序地進(jìn)行著，18：30分患者自主心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功，積極輸血、抗休克等搶救治療，患者血壓、心率、血氧飽和度等漸趨穩(wěn)定，手術(shù)團(tuán)隊(duì)立馬評(píng)估：患者可以繼續(xù)手術(shù)。
19：05分，醫(yī)院胃腸血管外科胡煥成副主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為患者進(jìn)行“剖腹探查”，取腹部旁正中切口入腹后見(jiàn)血性液體約800毫升涌出，吸盡探查可見(jiàn)小腸系膜破裂并見(jiàn)活動(dòng)性出血，節(jié)扎止血后繼續(xù)探查胃、肝、膽囊、脾臟，可見(jiàn)胃漿膜層有撕裂傷、肝臟右葉有兩處挫裂傷，請(qǐng)醫(yī)院肝膽?zhàn)尥饪脐愃≈抑魅闻_(tái)上會(huì)診行肝挫裂傷修補(bǔ)，小腸系膜破裂后形成一約6*5厘米大小血腫，部分小腸與小腸粘連，松解粘連后手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼依次縫合修補(bǔ)各處破口，術(shù)中洗滌回收血并回輸，多方協(xié)作為患者安然完成第一次急診手術(shù)。
危重創(chuàng)傷患者M(jìn)DT大討論“步步為營(yíng)”，醫(yī)院胸外科及時(shí)完成第2臺(tái)手術(shù)
第一次急診手術(shù)止血后，龍大叔帶氣管插管被送入醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、精心進(jìn)行各項(xiàng)治療，在ICU病房住院期間，科室分管領(lǐng)導(dǎo)王永華副院長(zhǎng)多次帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、胃腸外科等團(tuán)隊(duì)一起查房看病人、根據(jù)患者情況制定下一步治療計(jì)劃，患者大量失血后，血紅蛋白一度低至55克/升，多次輸注紅細(xì)胞和血漿糾正貧血，為下一步手術(shù)做準(zhǔn)備。
患者摔傷后肋骨多處骨折造成肺挫裂傷、創(chuàng)傷性血?dú)庑亍⑿刈笛刀喟l(fā)性骨折并椎管狹窄，為確保患者安全、保證手術(shù)效果，3月4日醫(yī)院組織神經(jīng)外科、肝膽?zhàn)尥饪啤⑽改c血管外科、脊柱骨病科、心血管內(nèi)科、胸外乳甲外科、麻醉手術(shù)中心、輸血科進(jìn)行了危重創(chuàng)傷患者M(jìn)DT大討論（多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診）。
▲患者多發(fā)肋骨骨折，部分錯(cuò)位明顯
患者基本情況穩(wěn)定，復(fù)查血紅蛋白明顯上升，3月6日下午，醫(yī)院創(chuàng)傷中心副主任蘇才杰與胸外科主任付立波團(tuán)隊(duì)同臺(tái)協(xié)作在胸腔鏡下為龍大叔進(jìn)行第2臺(tái)手術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多處肋骨明顯錯(cuò)位，后胸壁塌陷明顯，吸盡胸腔內(nèi)積血、取出血凝塊，進(jìn)一步探查胸腔，發(fā)現(xiàn)右下肺裂口及右側(cè)膈肌頂部破裂，予以縫合修補(bǔ)，對(duì)明顯錯(cuò)位的肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，術(shù)中及時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿補(bǔ)充血容量，術(shù)畢患者安返ICU病房。
▲術(shù)后第一天復(fù)查胸片
馬尾神經(jīng)受損面臨癱瘓加重風(fēng)險(xiǎn)，脊柱外科團(tuán)隊(duì)“刀尖上跳舞”成功完成救贖
患者胸椎腰椎多發(fā)性骨折并椎管狹窄，當(dāng)時(shí)雙下肢已經(jīng)癱瘓，馬尾神經(jīng)受損面臨癱瘓加重風(fēng)險(xiǎn)，在身體能夠耐受之后，3月9日下午，在全麻插管下，醫(yī)院脊柱外科為龍大叔安排了入院以來(lái)的第3臺(tái)手術(shù)。
▲CT檢查顯示椎體爆裂性骨折并椎管狹窄
“當(dāng)時(shí)患者不但有胸椎、腰椎多處骨折并椎管狹窄，我們?cè)谛g(shù)中還發(fā)現(xiàn)患者馬尾神經(jīng)被骨折端嵌壓，要知道馬尾神經(jīng)受損患者會(huì)面臨著癱瘓加重的風(fēng)險(xiǎn)！”脊柱外科陳小平主任回憶起這臺(tái)手術(shù)至今還是記憶猶新：“術(shù)中我們仔細(xì)分離出嵌壓的馬尾，小心翼翼進(jìn)行了減壓修復(fù)，每一步都仿佛是在‘刀尖上跳舞’，就怕一不小心損傷了患者的神經(jīng)根導(dǎo)致不可逆的傷害……”
脊柱外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)整整兩個(gè)小時(shí)的同臺(tái)協(xié)作，術(shù)中及時(shí)輸血保障患者安全，終于成功完成“腰椎骨折復(fù)位+椎管減壓、傷椎植骨+硬脊膜修復(fù)、神經(jīng)根松解”術(shù)，患者帶氣管插管安返ICU病房，大家終于松了一口氣。
▲術(shù)后椎體復(fù)位良好
馬尾神經(jīng)受損
▲左圖：硬膜破裂，馬尾嵌入骨折端
右圖：馬尾修復(fù)完好
▲術(shù)后腰椎三維
在第3臺(tái)手術(shù)順利完成后，3月9日22時(shí)患者順利脫呼吸機(jī)，3月10日復(fù)查CT后拔除腹腔及盆腔引流管，龍大叔總共在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療12天后轉(zhuǎn)出至脊柱外科普通病房，予以抗感染、護(hù)胃、護(hù)肝、祛痰、肺功能鍛煉等對(duì)癥支持治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后10余天患者雙下肢肌力恢復(fù)至基本正常，經(jīng)復(fù)查CT、血常規(guī)、肝腎功能等明顯好轉(zhuǎn)后于3月26日平安出院。
術(shù)后恢復(fù)情況
全院多學(xué)科協(xié)作，及時(shí)、分次手術(shù)，醫(yī)護(hù)一體精心治療最終患者康復(fù)出院，該病例的救治過(guò)程再一次體現(xiàn)了隆回縣人民醫(yī)院在創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院以來(lái)各學(xué)科相互協(xié)作完美、能力顯著提高。
患者病愈后獻(xiàn)上錦旗致謝——金杯銀杯不如老百姓的好口碑
6月上旬，患者龍大叔在出院后兩個(gè)多月的時(shí)間里身體已經(jīng)基本恢復(fù)如常，在來(lái)院復(fù)查的時(shí)候，特意到曾經(jīng)精心治療過(guò)他的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、胸外乳甲外科、胃腸血管外科、麻醉手術(shù)中心向醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)道謝，并獻(xiàn)上了鮮紅的錦旗。
文：龍圖娟
部分資料及圖片提供：蘇才杰（醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院創(chuàng)傷中心）陳小平 陳東（脊柱外科）
編審：龍圖娟
二審：隆牧
三審：王小軍